Widerrufsformular

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.

An:

Juwelier & Uhrmachermeister Andreas Dietz GmbH

Wiesenstraße 2

09385 Lugau

Tel: 037295/2328; Fax 037295/2328, E-Mail: service@juwelier-dietz.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir* den von mir/uns* abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren*/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung*

Artikelname ___________________________ Stückzahl _________

Artikelnummer _________________________

Bestellt am*____________________ / erhalten am *__________________________

Vorname/Name ______________________________________________________________

Straße und Hausnr. ______________________________________________________________

PLZ und Ort ______________________________________________________________

Datum _____________________________ Unterschrift _______________________________

(nur bei Mitteilung auf Papier erforderlich)

* Unzutreffendes bitte streichen.